Терапия
Терапевтическая стоматология — отрасль стоматологии, занимающаяся профилактикой и лечением кариеса, а также его осложнений. К осложнениям кариеса относятся такие заболевания как пульпит (воспаление пульпы или, как принято говорить, воспаление нерва), периодонтит (воспалительный процесс, локализующийся в периапикальных тканях зуба). Терапевтическая стоматология, благодаря новейшим техническим и научным разработкам, значительно шагнула вперед. Для стоматологов терапевтов сейчас мало невыполнимых задач. В нашей клинике имеется все необходимое оборудование для диагностики и качественного лечения, различных по тяжести и сложности заболеваний зубочелюстной системы. В работе используются современные материалы, позволяющие качественно провести лечение, избежав рецидивов заболевания. Пломбирование зубов в ООО «Стоматологическая практика доктора Еськова» производится с использованием современных композитных материалов, обладающих достаточной прочностью, чтобы выдерживать нагрузки в процессе эксплуатации; по цвету и прозрачности они полностью имитируют естественную эмаль зуба.
Раз в полгода необходимо посещать стоматолога с целью профилактического осмотра. Почему именно раз в полгода? Это оптимальные сроки, когда возникшее заболевание не развилось настолько, чтобы приходилось применять кардинальные меры. На ранних стадиях развития кариес лечится довольно быстро и безболезненно, главное правильно и вовремя его диагностировать. Сложность заключается в том, что при начальном или поверхностном кариесе пациент не испытывает абсолютно никаких ощущений. Чувствительность зуба практически не изменяется. На этой стадии кариес может заметить только стоматолог во время осмотра, так как первый признак деминерализации эмали и развития кариеса — это изменение цвета зуба(эмаль становится меловидного оттенка, без характерного блеска). Именно поэтому врачи призывают Вас бережно относиться к своему здоровью и не забывать о регулярных профилактических осмотрах у специалистов. Именно кариес в большинстве случаев является основной причиной различных заболеваний зубов. Но, к сожалению, даже половина пациентов вовремя не обращаются за помощью к стоматологам.
Кариес
Кариес – очень распространенное заболевание, при котором размягчаются и разрушаются твердые ткани зуба с образованием полости. Слово «кариес» в переводе означает «гниение». Распространенность кариеса у населения нашей страны достигает 95%. Начало кариеса обычно остается незамеченным, поскольку не имеется почти никаких симптомов. Иногда можно заметить на поверхности зуба меловидное или желтоватое пятно — признак изменения эмали, самой твердой ткани зуба. Это сигнал деминерализации эмали (растворения ее кристаллов кислотами изо рта). Изредка в области пораженной области возможна повышенная чувствительность к сладкому, кислому, соленому. Чаще всего кариес развивается в трудноочищаемых поверхностях зуба — на жевательных поверхностях (в фиссурах), на контактных поверхностях между зубами. Кариес в стадии пятна довольно трудно диагностируется вследствие нескольких причин: из-за его расположения (эти поверхности очень трудно просматриваются) и отсутствия объективных жалоб пациента. В возникновении и течении кариозного поражения зуба особое значение имеют факторы внутренней среды организма (состояние защитных систем организма, пищеварительной системы, качество питания и другие). Кариес рассматривается как проявление общего заболевания организма с поражением тканей зуба, поэтому правильней называть его «кариозной болезнью». Причины возникновения кариеса окончательно не выяснены. Теоретически считается, что в результате несоблюдения гигиены полости рта на эмали появляется мягкий налет в тех местах, откуда он не снимается при жевании (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). Этот налет прочно связывается с поверхностью зуба и служит местом сосредоточения разнообразных бактерий и грибков, среди которых половину составляют стрептококки. Включение в состав налета минеральных солей способствует его уплотнению. Такое образование называется зубной бляшкой. Гнездящиеся в бляшке бактерии продуцируют молочную кислоту, которая может вызвать деминерализацию эмали, что дает начало кариозному процессу. В структуре зубного налета имеется и декстран — полисахарид, образованный стрептококками из сахарозы. Видимо, поэтому употребление большого количества сахара способствует возникновению кариеса. Устойчивость зубов к кариесу связана с общим иммунитетом и с уже имеющимися заболеваниями. Установлено, что у лиц с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно. У детей, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, кариес возникает в 1,5— 2 раза чаще. Важную роль играет и состав слюны. Установлено, что у лиц, подверженных кариесу, слюна более вязкая и в ней изменено соотношение минеральных солей. Точно установлено, что к появлению кариеса предрасполагает неправильное питание: употребление большого количества сахара, сладких мучных изделий, недостаток в пище витаминов, кальция и фосфора, отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов (при их жевании происходит самопроизвольное очищение зубов). Стадии развития болезни Выделяют четыре формы кариозной болезни, каждая из которых по существу отражает степень поражения твердых тканей зуба: кариозное пятно, поверхностный кариес, средний и глубокий. При поверхностном кариесе эмаль размягчается, что, как правило, врач может обнаружить только с помощью специального зубоврачебного инструмента. В этот период появляется болезненное ощущение в зубе от сладкого, кислого, при чистке зубной щеткой. Лечение этой формы кариеса — пломбирование полости композитом или компомером. В некоторых случаях пломбирование может быть заменено реминерализующей терапией. При среднем кариесе углубление кариозной полости приводит к поражению дентина. Лечение — обработка кариозной полости с последующим пломбированием. При глубоком кариесе дентин размягчается, возникает болезненность при попадании в кариозную полость пищи, от холодной, горячей воды. После устранения раздражителя боль в зубе сразу же проходит. В этом случае бывает поражена эмаль и большая часть дентина. Метод лечения зависит от состояния пульпы — пломбирование или консервативное лечение. Если своевременно не обратиться к врачу и не остановить углубление кариозного процесса, бактерии, участвующие в разрушении эмали и дентина, проникают в мякоть зуба — пульпу, и возникает ее воспаление — пульпит. В свою очередь не вылеченный пульпит приводит к дальнейшему осложнению — воспалению тканей, окружающих корень зуба (периодонтит). Разрушение зубов приводит к нарушению пищеварения и является фактором риска развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Профилактика кариеса Профилактику кариеса зубов и других заболеваний полости рта необходимо начинать еще в детском возрасте. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Под первичной профилактикой понимают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний (в частности, кариеса зубов). Вторичная профилактика – это санация полости рта (лечение кариеса, его осложнений с целью сохранения интактности зубных рядов). Третичная профилактика подразумевает лечение имеющихся стоматологических заболеваний, восстановление утраченных функций. К методам первичной профилактики относят, во-первых, индивидуальную гигиену полости рта. Она осуществляется пациентом самостоятельно. Профессиональная гигиена – это комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхностей зубов над- и поддесневых зубных отложений. При чем задача врача не только провести профессиональную чистку зубов, но мотивировать пациента к борьбе со стоматологическими заболеваниями, обучить его индивидуальной гигиене полости рта. Профилактика кариеса зубов включает в себя не только гигиену полости рта, но и другие профессиональные мероприятия, например, герметизацию фиссур, а также использование препаратов фтора. В твердые ткани зуба фтор может поступать двумя основными путями: при приеме фторидов внутрь и местно (то есть при непосредственном контакте фторсодержащих препаратов с поверхностью эмали зуба). Первый путь носит название эндогенной фторпрофилактики. Она предусматривает поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях. Считается, что оптимальная концентрация фторида в воде равна 1 мг/л, а в местностях, где пьют много воды (например, в тропиках) – 0,7-0,8 мг/л. При правильном регулярном приеме фторидсодержащих таблеток можно восполнить дефицит фторидов в организме, применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. Кроме того, возможно применение препаратов фторидов местно. В качестве фторидсодержащих средств для местной профилактики используют зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов у детей являются лаки. При их нанесении на поверхность зубов, образуется прилегающая к эмали пленка, которая остается на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – в течение нескольких дней и даже недель. Перед нанесением лака поверхность зубов очищают от налета и высушивают. Затем с помощью кисточки тонким слоем лак наносится на поверхность зубов. Лечение кариеса Для лечения кариеса в стадии пятна достаточно провести реминерализацию (т.е. восстановление достаточного количества минерала) с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводится обработка кариозной полости с последующим пломбированием. В нашей клинике применяются улучшенные пломбировочные материалы, позволяющие не только долгое время поддерживать целостность зуба, но и сохранять его эстетичность (имеется большой набор пломбирующих материалов всех цветов). Завершается лечение тщательной проверкой пломбы и ее полированием и нанесением фтор содержащего препарата. Лечение кариеса зубов происходит на современном оборудовании, поэтому оно абсолютно безболезненно и безопасно. Профилактика кариеса заключается, прежде всего, в правильном питании, гигиеническом уходе (в профилактических целях рекомендуется проводить профессиональную чистку зубов раз в полгода, особенно пациентам с заболеваниями пародонта (околозубных тканей) за полостью рта, регулярном посещении стоматолога. Одним из элементов профилактики является стоматологическое просвещение, основной задачей которого является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и питания в профилактик стоматологических заболеваний.
Пульпит
Пульпит – это воспаление пульпы зуба, которую условно называют нервом. В практике стоматолога-терапевта больные, у которых выявлен пульпит, занимают 14 – 20 % (каждый пятый пациент). Каков же механизм развития пульпита? В пульпе начинается воспаление, спровоцированное проникшей в нее инфекцией. Кариес, травмы при оперативном вмешательстве на пародонте, химические вещества типа фосфорной кислоты, перепады температуры и прочее могут рассматриваться как причины заражения зуба и появления пульпита. На начальных стадиях пульпита заболевание проявляется в виде болезненной реакции зубов на перепады температуры и другие раздражители. Острые приступообразные боли – признаки уже прогрессирующего пульпита. Иногда, трудно определить какой конкретно болит зуб, поскольку болевые ощущения могут распространяться на всю челюсть. Определить пульпит также помогают и внешние симптомы: посеревшая эмаль, кровоточивость и разрастание тканей в открытой кариозной полости зуба. Диагностика пульпита Точная и своевременная диагностика пульпита очень важна. Врачебные ошибки при диагностике пульпита могут привести к печальным последствиям. Почему же стоматологи ошибаются? Первопричиной служит поверхностный анализ истории болезни. Пульсирующая сильная зубная боль, которая указывает на пульпит, у некоторых пациентов может вообще отсутствовать или иметь индивидуальный характер. Поэтому для успешной диагностики имеет значение выяснение причин ее возникновения, определение периодичности и интенсивности приступов. Далеко не каждый специалист готов проводить такое тщательное расследование, предпочитая определить пульпит, просто сделав рентген. Между тем воспаление пульпы переходит в более серьезное заболевание – периодонтит, при котором воспаление пульпы переходит на верхушку корня зуба. Врачи в нашей клинике используют дифференциальную диагностику пульпита. Суть ее в том, что для определения формы заболевания и последующего выбора методики его лечения учитываются не только данные рентгенографического исследования, но и информация, полученная при визуальном осмотре. Анализируются также рассказы самого пациента о том, как давно он испытывает боль при пульпите и какого она характера. Дифференциальная диагностика пульпита помогает стоматологу точно определить, о какой форме заболевания идет речь. Классификация пульпита Стоматология выделяет острый и хронический пульпит. Острый пульпит делится на очаговый и диффузный, а хронический – на фиброзный, гипертрофический (пролиферативный) и гангренозный. Каждая из разновидностей пульпита обладает собственными признаками и определяется методом тщательнейшей диагностики. Хронический пульпит. Хронический пульпит может быть фиброзным, гипертрофическим и гангренозным. В стоматологической практике он распространен гораздо шире, нежели другие формы. Как можно догадаться, обострения – нередкие его спутники и порой весьма сложно диагностируемые. Иногда стоматологи могут трактовать обострение хронического пульпита как формы острого пульпита. В подобных случаях решающее значение при диагностировании имеет анамнез, то есть история развития болезни. Итак, рассмотрим основные особенности хронических пульпитов. Хронический фиброзный пульпит является наиболее распространенным видом хронического пульпита. Если больной обладает низкой реактивностью организма, то данный вид заболевания может возникнуть без предварительного острого воспаления. Зачастую боль не ощущается, но иногда зуб может реагировать на температуру и химические раздражители. При осмотре специалист обнаруживает глубокую кариозную полость. Хронический гипертрофический пульпит, скорее, не ощущается, а становится зримым как пациенту, так и доктору: из «дырки» в зубе растет и набухает кровоточащая ткань, похожая на полип, вызывающая боль при употреблении твердой пищи. Рентгенография отражает разрушенную зубную коронку и деструктивные изменения костной ткани на верхушке корня. Хронический гангренозный пульпит развивается в закрытой, либо в открытой полости зуба. Начальная стадия данного вида пульпита характеризуется болезненностью и кровоточивостью пульпы, а также повышенной реакцией на температурные раздражители, в основном на горячее. Сам пациент может определить гангренозный пульпит по специфическому запаху изо рта. В редких случаях жалоб на болезненные ощущения нет, хотя могут быть боли в прошлом, сошедшие на «нет». Лечение гангренозного пульпита включает в себя полное удаление пульпы зуба, что на языке медиков звучит как «витальная экстирпация». Острые формы пульпита. Острый пульпит протекает чаще всего в закрытой полости зуба и проявляется внезапно возникающими и пропадающими болями, которые усиливаются под воздействием различных раздражителей. Данный вид пульпита делится на следующие формы его проявления: Острый очаговый пульпит – начальная форма заболевания, при которой воспаление локализуется в самой верхней части зуба. Зубная боль, которую обуславливает пульпит, возникает при воздействии внешних раздражителей и не проходит после их устранения. Приступы длятся по 10 – 20 минут с промежутком в несколько часов. Пациент может сам определить больной зуб, отчасти именно поэтому данный вид пульпита получил название очагового. Острый диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, которая наступает через 1 –2 суток после возникновения острого очагового пульпита. Воспаление охватывает всю коронковую часть пульпы, а затем переходит и на корневую. Здесь боли проявляются в виде самопроизвольных приступов, длящихся несколько часов и усиливающихся в ночное время. Человеку уже трудно вычислить самому, какой конкретно зуб заставляет его страдать, так как боль может отдаваться в челюсть, висок, ухо или затылок. Острый пульпит длится от 2 до 14 суток. Острый гнойный пульпит является следствием вовремя не вылеченного диффузного пульпита. Воспаление усиливается и сопровождается сильными самопроизвольными болями, которые практически не прекращаются. Тепло может усилить болевые ощущения, а холод, наоборот, успокоить. Иногда пульпит гнойный сопровождается повышением температуры тела. Ретроградный пульпит. Отдельно следует сказать о ретроградном пульпите, который никак не проявляется на поверхности зубов. Инфицирование пульпы (как правило, нескольких зубов) происходит через верхушечное отверстие при патологических процессах в окружающих тканях при остеомиелите, хроническом остите, костных формах актиномикоза. Длительное время заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при диагностике с помощью рентгенограммы. Симптомы запущенного ретроградного пульпита сходны с симптомами острого гнойного пульпита. Травматический пульпит. Травматический пульпит относится к группе неинфекционных пульпитов и встречается гораздо реже, чем инфекционный. Такой пульпит провоцируют травматические (удар по твердой ткани зуба, неправильное вскрытие кариозной полости и т.д.), медикаментозные (лекарства сильного действия, пересушивание обнаженного дентина) и токсические влияния. Проявления травматического пульпита схожи с острым инфекционным пульпитом. Больной зуб реагирует как на холодный, так и на горячий раздражитель. В зависимости от степени сложности, травматический пульпит лечится либо с сохранением пульпы зуба, либо с ее полным удалением. Трехканальный пульпит. Прежде чем перейти к понятию «пульпит трехканального зуба», разберемся с тем, что представляет собой трехканальный зуб. Как видно из названия, это зуб с тремя корневыми каналами, как правило, это верхние и нижние моляры (жевательная группа зубов). Три корня – это три пульпы. Трехканальный пульпит ставит перед специалистами стоматологии непростую задачу: удалить всю пульпу сразу и почистить стенки канала. Впрочем, имея современную аппаратуру, врач способен контролировать каждый шаг трудоемкой и кропотливой работы. Пульпит зуба мудрости. Третьи моляры (известные, как зубы мудрости) как и остальные зубы подвержены заболеваниям и воздействию неблагоприятных факторов. Пульпит зуба мудрости имеет те же разновидности и клинические проявления. Его можно вылечить так же, как и пульпит на других зубах, тем более, если зуб расположен правильно и степень открытия ротовой полости в норме. Но нормальные зубы мудрости встречаются весьма редко, как правило, они не могут прорезаться, или к ним нет доступа для лечения. Поэтому зубы мудрости, пораженные пульпитом, проще сразу удалить. Лечение пульпита Самый распространенный и оправдывающий себя метод лечения пульпита (эндодонтического лечения, эндодонтии)– это удаление нерва (пульпы) под анестезией с последующей пломбировкой каналов зуба гуттаперчей. Каналы – это тоненькие продолжения камеры, в которой находится пульпа, в них тоже содержатся нервы и сосуды, которые нужно убрать. Сначала врач удаляет всю пульпу из зуба, потом промывает каналы сильными антисептиками (обеззараживающими растворами), расширяет специальными инструментами, просушивает и или оставляет лекарство на несколько дней, или сразу пломбирует каналы специальными гуттаперчевыми штифтами с пастой. После этого сразу же делается рентгеновский снимок, потому что главная задача врача – плотно закрыть каналы до самой верхушки зуба, не оставив никаких пустот. Конечно, есть специальные аппараты, помогающие определить верхушку зуба (апекслокаторы), но они могут ошибаться, а ваше здоровье – не шутка, поэтому контрольный снимок делается обязательно. После пломбировки каналов вам поставят временную пломбу и отпустят домой, чтобы паста застыла, а в следующее посещение уже решат каким образом лучше всего восстановить зуб. Есть и другие способы лечения пульпитов: метод полного сохранения пульпы (биологический) и метод частичного сохранения пульпы (витальной ампутации), но для их применения существует много противопоказаний. (Например, для достижения хорошего результата лечения необходима абсолютная стерильность, которой сложно добиться во рту при воспалении, вызванном микробами. Поэтому при таком лечении пульпитов часто возникают осложнения.)
Периодонтит
Периодонтит — заболевание окружающих корень зуба тканей, является следствием кариеса зубов и возникает при проникновении инфекции из корневого канала через отверстие на верхушке корня. Периодонтит — самое опасное осложнение кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс будет распространяться не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов, поражая связку, удерживающую зуб в челюсти. Основная роль в развитии периодонтита принадлежит микроорганизмам и их токсинам. Они проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман или гематогенным и лимфогенным путями. Периодонтит возможен также при других состояниях: в результате травматических повреждений (удар, ушиб, травма периодонта после экстирпации пульпы, послe пломбирования каналов, резкое накусывание, разгрызание орехов, неудачная пломба, перекусывание ниток и т. п.). Также может возникнуть в следствие попадания в периодонт сильнодействующих веществ, например, мышьяковистой пасты. По локализации периодонтит бывает: верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный). По клиническому течению и патологоанатомической картине различают периодонтиты острые и хронические. Характерными признаками периодонтита являются чувство «выросшего зуба», боли при накусывании, припухлость губы, щеки, подвижность зуба, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела, общее недомогание. Периодонтит является хроническим, когда воспаление у верхушки зуба развивается очень постепенно, не дает характерной боли, и не обостряется. Происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), При хронической форме периодонтита все выражено слабее, но может сопровождаться отеком и покраснением десны и повышением температуры, в некоторых случаях наличием свищевого хода. Но состояние это не более приятное, чем острый периодонтит. Дело в том, что беспрепятственно размножаясь вокруг зубов, различные бактерии выделяют токсины, которые на протяжении многих лет «отравляют» организм человека, и вызывают болезни сердца, почек, суставов и др. Лечение периодонтита проводят в несколько этапов. В зависимости от конкретного случая выбираются свои способы лечения. Применяются специальные пасты, способствующие рассасыванию кисты (гранулемы) и восстановлению костной ткани. Иногда консервативными методами обойтись не удается, и для удаления очага инфекции проводится хирургическая операция резекции верхушки корня зуба. В ряде случаев при остром или даже хроническом периодонтите приходится удалять причинный зуб. Удаление показано при угрозе распространения воспалительного процесса на костные и мягкие ткани, причем срочность вмешательства определяется уже часами. Необходимо также удалить зуб при остром периодонтите, когда терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Наконец, удаление показано во всех случаях хронического периодонтита, когда зуб настолько разрушен, что невозможно восстановить его анатомическую форму или использовать корень под штифтовой (искусственный) зуб. Лечение хронического периодонтита или удаление зуба при этом заболевании надо рассматривать как ликвидацию очага хронической инфекции в полости рта, влияющего на общее состояние организма